Stigao je rezultat laboratorijske analize, a vrednost PSA je označena kao povišena. Za mnoge muškarce prva asocijacija na takav nalaz je rak prostate. Međutim, povišen PSA sam po sebi nije dijagnoza karcinoma prostate.
PSA može biti povišen iz različitih razloga. Na njegovu vrednost mogu uticati godine, uvećanje prostate, zapaljenje prostate, određene urološke procedure, ali i druge okolnosti. Sa druge strane, ni PSA koji se nalazi ispod uobičajene granične vrednosti ne može potpuno isključiti postojanje karcinoma prostate.
Zbog toga se rezultat PSA ne tumači izolovano. Urolog uzima u obzir vrednost PSA, godine pacijenta, simptome, veličinu i stanje prostate, prethodne rezultate PSA, nalaz pregleda i druge faktore koji mogu pomoći da se proceni zbog čega je vrednost povišena i da li su potrebna dodatna ispitivanja.
Šta je PSA i zašto se meri?
PSA je jedan od važnih pokazatelja koji se koriste u proceni stanja prostate. Određuje se jednostavnom analizom krvi, ali značenje dobijenog rezultata zavisi od razloga zbog kojeg je analiza urađena i drugih podataka o pacijentu.
Šta znači skraćenica PSA?
PSA je skraćenica za prostata-specifični antigen. To je protein koji proizvode ćelije prostate. Najveći deo PSA nalazi se u semenoj tečnosti, dok manje količine dospevaju u krv, gde se njegova koncentracija može izmeriti laboratorijskom analizom.
PSA stvaraju i normalne i maligne ćelije prostate. Upravo zbog toga povišena koncentracija ovog antigena u krvi može biti važan signal za dalju procenu, ali nije specifična samo za rak prostate.
Vrednost se izražava u nanogramima po mililitru krvi (ng/mL).
Kada lekar preporučuje PSA test?
Test može biti deo procene kod muškaraca bez simptoma koji sa lekarom razgovaraju o ranom otkrivanju raka prostate, ali i deo dijagnostike kada postoje tegobe ili nalazi koji zahtevaju procenu stanja prostate.
Lekar može preporučiti određivanje PSA kada muškarac ima promene u mokrenju ili druge simptome zbog kojih je potrebna urološka procena. Rezultat se tada posmatra zajedno sa podacima dobijenim tokom pregleda prostate, kliničkim nalazom i drugim potrebnim analizama.
PSA ima važnu ulogu i kod muškaraca kojima je već dijagnostikovan rak prostate. U tim slučajevima vrednosti PSA mogu se pratiti tokom i nakon lečenja kako bi lekar procenjivao odgovor na terapiju i dalje stanje pacijenta.
Koje su normalne vrednosti PSA?
Kada pacijent dobije rezultat, jedno od prvih pitanja obično je: koliki PSA je normalan? Odgovor nije moguće svesti na jednu vrednost koja pouzdano razdvaja normalan od patološkog nalaza.
Kao orijentaciona granica često se koristi vrednost ukupnog PSA od 4 ng/mL, ali to nije apsolutna granica. Neki lekari u određenim situacijama koriste niže vrednosti za odluku o daljoj proceni, a na tumačenje rezultata utiču i godine, stanje i veličina prostate, prethodne vrednosti PSA i drugi faktori.
Tabela normalnih i povišenih vrednosti PSA
| Ukupni PSA | Kako se vrednost okvirno tumači |
ispod 4 ng/mL | Vrednost ispod često korišćene granice za dalju procenu. Ne može potpuno isključiti rak prostate. |
4–10 ng/mL | Često se opisuje kao granično ili povišeno područje. Potrebno je proceniti i druge faktore koji mogu uticati na PSA. |
iznad 10 ng/mL | Viša vrednost PSA povezana je sa većom verovatnoćom postojanja raka prostate i zahteva odgovarajuću urološku procenu. |
izrazito povišen PSA | Zahteva detaljniju procenu uz druge nalaze i dijagnostičke postupke. Ni veoma visok PSA sam po sebi nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze. |
Važno: vrednosti u tabeli predstavljaju orijentaciono tumačenje ukupnog PSA, a ne granice na osnovu kojih se postavlja dijagnoza. Verovatnoća postojanja raka prostate raste sa porastom PSA, ali ne postoji vrednost koja sama po sebi može pouzdano potvrditi ili isključiti karcinom.
Kod PSA između 4 i 10 ng/mL približno jedan od četiri muškarca kod kojih se uradi biopsija ima rak prostate. Kada je PSA iznad 10 ng/mL, verovatnoća da se otkrije karcinom je veća od 50%. To istovremeno znači da i među muškarcima sa povišenim PSA postoje oni kod kojih uzrok povećanja nije rak prostate.
Da li normalna vrednost PSA zavisi od godina?
Vrednosti PSA imaju tendenciju postepenog povećanja sa godinama, čak i kod muškaraca koji nemaju rak prostate. Jedan od razloga je i to što se prostata kod mnogih muškaraca sa starenjem povećava.
Zbog toga su predlagane različite starosno prilagođene referentne vrednosti PSA, odnosno različite granice za mlađe i starije muškarce. Međutim, takve granice nisu univerzalno prihvaćen standard i ne treba ih koristiti kao jedini kriterijum za procenu nalaza.
Ista vrednost PSA zato ne mora imati potpuno isti značaj kod muškaraca različitih godina. Urolog rezultat procenjuje u kontekstu starosti pacijenta, prethodnih rezultata, stanja prostate, porodične anamneze i drugih relevantnih faktora.
Da li PSA ispod 4 ng/mL znači da je sve u redu?
Ne nužno. PSA ispod 4 ng/mL ne može potpuno da isključi rak prostate.
Većina muškaraca bez raka prostate ima PSA ispod ove vrednosti, ali karcinom se može otkriti i kod muškaraca čiji je PSA niži od 4 ng/mL. Zbog toga se ova vrednost ne može posmatrati kao granica ispod koje rak sigurno ne postoji.
Šta znači povišen PSA?
Povišen PSA znači da je u krvi izmerena viša koncentracija prostata-specifičnog antigena od vrednosti koja se u konkretnom slučaju očekuje ili smatra razlogom za dalju procenu. Takav rezultat jeste važan podatak, ali sam po sebi ne pokazuje zbog čega je do povećanja došlo.
Zato se na osnovu jednog laboratorijskog rezultata ne postavlja dijagnoza. Urolog procenjuje koliko je PSA povišen, da li postoje raniji rezultati sa kojima se može uporediti, kao i godine pacijenta, simptome, nalaz pregleda i druge faktore koji mogu uticati na vrednost PSA.
Zašto je važna promena PSA tokom vremena?
Kada postoje prethodni rezultati, urolog može da uporedi kako se vrednost PSA menjala tokom vremena. Stabilna vrednost i rezultat koji pokazuje značajnu promenu u odnosu na ranije nalaze ne moraju imati isti značaj, čak i kada se trenutni PSA nalazi u sličnom rasponu.
Zbog toga je korisno na pregled poneti prethodne laboratorijske nalaze. Lekar tada može da proceni da li je PSA duže vreme na sličnom nivou, da li je došlo do porasta i u kom vremenskom periodu se promena dogodila.
Brzina promene PSA, koja se ponekad naziva PSA velocity, ipak se ne koristi kao samostalan dokaz postojanja raka prostate. Promena vrednosti tokom vremena predstavlja samo jedan od podataka koji se razmatraju zajedno sa trenutnim PSA, godinama pacijenta, nalazom prostate i drugim faktorima.
Da li povišen PSA uvek znači rak prostate?
Ne. Povišen PSA ne znači automatski da muškarac ima rak prostate.
PSA nije marker koji stvaraju isključivo ćelije karcinoma. Prostata-specifični antigen proizvode i normalne ćelije prostate, pa njegova koncentracija u krvi može porasti i kada u prostati postoje promene koje nisu maligne.
Jedan od čestih razloga za višu vrednost PSA jeste benigna hiperplazija prostate, odnosno dobroćudno uvećanje prostate. PSA može biti povišen i kod prostatitisa, odnosno zapaljenja prostate, kao i pod uticajem određenih prolaznih faktora i medicinskih procedura.
Istovremeno, povišen PSA jeste jedan od nalaza koji može ukazati na potrebu da se ispita mogućnost postojanja raka prostate. Što je vrednost viša, verovatnoća karcinoma se povećava, ali se dijagnoza ne postavlja samo na osnovu PSA testa.
Zato rezultat koji je označen kao povišen ne treba ni zanemariti ni automatski tumačiti kao potvrdu raka. Njegova uloga je da, zajedno sa drugim podacima, pomogne u proceni da li je potrebno ponoviti analizu, obaviti pregled urologa ili sprovesti dodatnu dijagnostiku.
Sledeće pitanje je zato šta sve, osim raka prostate, može dovesti do povišenog PSA.
Zbog čega PSA može biti povišen osim zbog raka?
Povišen PSA može biti povezan sa rakom prostate, ali postoji više drugih razloga zbog kojih njegova koncentracija u krvi može porasti. Neki su povezani sa benignim oboljenjima prostate, dok drugi mogu dovesti do privremenog povećanja PSA.
Zato je prilikom tumačenja rezultata važno uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta, simptome, nedavne infekcije i urološke procedure, ali i okolnosti koje su prethodile vađenju krvi.
Benigna hiperplazija prostate – uvećana prostata
Benigna hiperplazija prostate (BHP) predstavlja dobroćudno uvećanje prostate i jedan je od mogućih razloga za povišen PSA. Kako se količina tkiva prostate povećava, može se povećati i količina PSA koja dospeva u krv.
Zbog toga muškarac sa uvećanom prostatom može imati viši PSA, a da nema rak prostate. Sama veličina prostate, međutim, nije dovoljna da se objasni svaki povišen rezultat, pa urolog nalaz procenjuje zajedno sa simptomima, pregledom i drugim podacima.
Uvećana prostata često je povezana i sa promenama u mokrenju. Slabiji mlaz, učestalo mokrenje, noćno ustajanje i osećaj nepotpunog pražnjenja bešike neki su od prvih simptoma uvećane prostate, ali se BHP može otkriti i kod muškaraca koji nemaju izražene tegobe.
Prostatitis i infekcija prostate
Prostatitis, odnosno zapaljenje prostate, takođe može dovesti do povećanja PSA. Kada je tkivo prostate zahvaćeno zapaljenskim procesom, veća količina PSA može dospeti u krv i laboratorijski rezultat može biti viši nego inače.
Prostatitis može biti povezan sa bolom ili nelagodnošću u predelu karlice, peckanjem i bolom pri mokrenju, učestalim mokrenjem, otežanim mokrenjem, a kod akutne bakterijske infekcije mogu se javiti povišena temperatura, drhtavica i drugi znaci infekcije.
Povišen PSA u takvoj situaciji ne treba automatski povezivati sa rakom prostate. Lekar procenjuje simptome i druge nalaze, a kada postoji infekcija ili izraženo zapaljenje, može biti potrebno da se PSA ponovo proveri nakon što se stanje smiri.
Ejakulacija pre vađenja krvi
Ejakulacija može kod nekih muškaraca privremeno povećati vrednost PSA. Zbog toga se može preporučiti izbegavanje ejakulacije dan ili dva pre vađenja krvi za određivanje PSA.
Ako je analiza urađena ubrzo nakon ejakulacije, taj podatak treba pomenuti lekaru prilikom tumačenja rezultata, naročito ako je PSA blago ili granično povišen.
Urološki pregledi i intervencije
Određene intervencije na prostati i urinarnom sistemu mogu privremeno uticati na vrednost PSA. Među njima su biopsija prostate i pojedine urološke procedure koje zahvataju prostatu.
Nakon biopsije PSA može ostati povišen određeno vreme. Zbog toga je prilikom procene rezultata važno znati kada je krv uzeta u odnosu na prethodne preglede ili intervencije.
Ako je pacijent nedavno imao urološku proceduru, treba o tome da obavesti lekara kako bi se procenilo da li je i kada potrebno ponoviti PSA.
Da li vožnja bicikla može uticati na PSA?
Uticaj vožnje bicikla na PSA nije potpuno jednoznačan. Pojedina istraživanja ukazuju da intenzivna vožnja bicikla može kratkotrajno povećati PSA, verovatno zbog pritiska na područje prostate, dok druge studije nisu utvrdile značajan uticaj.
Zbog mogućeg prolaznog povećanja vrednosti, pre PSA testa može se savetovati izbegavanje intenzivne vožnje bicikla i drugih aktivnosti koje stvaraju veći pritisak na prostatu.
Ako je PSA neočekivano povišen, podatak o intenzivnoj fizičkoj aktivnosti neposredno pre analize može biti jedan od faktora koje lekar uzima u obzir.
Šta uraditi ako je PSA povišen?
Povišen PSA ne znači da je sledeći korak automatski biopsija prostate. Dalji postupak zavisi od same vrednosti PSA, prethodnih rezultata, godina pacijenta, simptoma, pregleda prostate, porodične anamneze i drugih faktora koji mogu uticati na procenu rizika.
Kod nekih muškaraca prvi korak može biti ponovno određivanje PSA. Kod drugih će urolog preporučiti dodatne laboratorijske analize, klinički pregled ili snimanje. Cilj je da se utvrdi postoji li verovatno objašnjenje za povišenu vrednost i da li postoje nalazi koji zahtevaju detaljniju dijagnostiku.
Da li treba ponoviti PSA?
PSA može da varira tokom vremena, pa jedan povišen rezultat ne mora uvek odmah voditi ka invazivnoj dijagnostici. U određenim situacijama lekar može preporučiti ponovno određivanje PSA kako bi proverio da li vrednost ostaje povišena.
To naročito može imati smisla kod blago ili granično povišenog rezultata i kada postoje okolnosti koje su mogle privremeno uticati na PSA. Pre ponovnog testa važno je uzeti u obzir eventualnu infekciju ili zapaljenje, nedavne urološke intervencije, ejakulaciju i druge faktore koji mogu promeniti rezultat.
Kada će PSA biti ponovljen zavisi od razloga zbog kojeg je bio povišen i procene lekara. Kod viših vrednosti ili drugih sumnjivih nalaza urolog može preporučiti dodatna ispitivanja bez čekanja na novo merenje.
Pregled urologa i digitorektalni pregled
Kod povišenog PSA važan je pregled kod urologa, jer laboratorijska vrednost dobija pravi značaj tek kada se poveže sa drugim informacijama o stanju prostate.
Tokom pregleda prostate urolog razgovara sa pacijentom o simptomima, prethodnim bolestima, ranijim rezultatima PSA i drugim faktorima koji mogu biti važni.
Jedan deo kliničke procene može biti digitorektalni pregled, kojim lekar kroz rektum opipava dostupni deo prostate i procenjuje njenu približnu veličinu, konzistenciju, simetriju i eventualne nepravilnosti. Ni ovaj pregled samostalno ne može potvrditi ili isključiti rak prostate, ali njegov nalaz može uticati na odluku o daljoj dijagnostici.
Ultrazvuk prostate
Ultrazvučni pregled može pružiti dodatne informacije o veličini i volumenu prostate, kao i o mokraćnoj bešici i drugim strukturama urinarnog sistema koje se procenjuju u okviru urološkog pregleda.
Podatak o veličini prostate može biti značajan i pri tumačenju PSA, posebno zato što benigna hiperplazija prostate može biti povezana sa povećanom vrednošću.
Ultrazvuk, međutim, nije pregled kojim se na osnovu slike samostalno potvrđuje ili isključuje rak prostate. Ako postoje nalazi koji zahtevaju detaljniju procenu, urolog će odrediti koja su dalja ispitivanja potrebna.
Slobodni i ukupni PSA – šta znači njihov odnos?
PSA se u krvi nalazi u različitim oblicima. Jedan deo vezan je za proteine u krvi, dok drugi cirkuliše kao slobodni PSA (free PSA). Laboratorijskim analizama može se odrediti ukupni PSA i procenat slobodnog PSA u odnosu na ukupnu vrednost.
Odnos slobodnog i ukupnog PSA može pružiti dodatnu informaciju naročito kada se ukupni PSA nalazi u graničnom rasponu od 4 do 10 ng/mL. Kod muškaraca sa rakom prostate procenat slobodnog PSA u proseku je niži nego kod muškaraca bez karcinoma.
Ni ovaj rezultat se ne posmatra izolovano. Urolog ga može koristiti kao jedan od podataka prilikom procene rizika i odlučivanja da li su potrebna dodatna ispitivanja.
Kada se preporučuje magnetna rezonanca prostate?
Magnetna rezonanca prostate nije automatski potrebna svakom muškarcu sa povišenim PSA. Može se preporučiti kada nakon početne procene postoji razlog za detaljnije ispitivanje prostate i procenu mogućih sumnjivih promena.
Multiparametrijska magnetna rezonanca prostate (mpMRI) omogućava detaljniji prikaz prostate i može pomoći u otkrivanju područja koja zahtevaju dodatnu procenu. Nalaz magnetne rezonance može biti jedan od podataka na osnovu kojih urolog procenjuje potrebu za biopsijom i, kada je biopsija potrebna, može pomoći u njenom usmeravanju.
Odluka o magnetnoj rezonanci zato se donosi prema ukupnoj proceni, a ne samo zato što je jedna vrednost PSA iznad referentnog raspona.
Da li povišen PSA automatski znači da je potrebna biopsija?
Ne. Povišen PSA sam po sebi ne znači da je biopsija prostate automatski potrebna.
Pre odluke o biopsiji urolog može uzeti u obzir visinu i prethodne vrednosti PSA, nalaz digitorektalnog pregleda, odnos slobodnog i ukupnog PSA, nalaz magnetne rezonance i druge faktore koji utiču na procenu verovatnoće postojanja klinički značajnog raka prostate.
Kada nalazi ukažu da postoji opravdana sumnja na karcinom, biopsijom se uzimaju uzorci tkiva prostate koji se zatim pregledaju pod mikroskopom. Biopsija omogućava potvrdu prisustva ćelija raka u uzorkovanom tkivu, dok povišen PSA predstavlja signal da je kod određenog pacijenta možda potrebna dalja procena.
Povišen PSA i uvećana prostata – kako se razlikuju benigne i sumnjive promene?
Važno je i da benigna hiperplazija prostate i rak prostate nisu isto oboljenje. Uvećana prostata može izazivati izražene probleme sa mokrenjem bez prisustva karcinoma, dok rak prostate u ranoj fazi često ne izaziva simptome. Zbog toga ni intenzitet tegoba nije dovoljan da bi se napravila razlika između benignih i malignih promena.
Ako povišen PSA nije moguće dovoljno objasniti benignim promenama ili postoje drugi nalazi koji zahtevaju dodatnu procenu, urolog može preporučiti dalje ispitivanje.
Šta je PSA gustina?
PSA gustina (PSA density ili PSAD) predstavlja odnos između vrednosti PSA u krvi i volumena prostate. Izračunava se tako što se vrednost PSA podeli sa volumenom prostate utvrđenim odgovarajućim pregledom.
Ovaj podatak može pomoći pri tumačenju povišenog PSA kod muškaraca sa uvećanom prostatom. Na primer, ista vrednost PSA ne mora imati isti značaj kod muškarca sa malom i kod muškarca sa znatno većom prostatom.
Viša PSA gustina može biti povezana sa većom verovatnoćom postojanja raka prostate, ali ni ona nije samostalan dijagnostički test. Urolog je procenjuje zajedno sa drugim nalazima i faktorima rizika.
Najčešća pitanja o povišenom PSA
Ne postoji jedna vrednost PSA koja se može smatrati univerzalnom granicom između normalnog i abnormalnog nalaza. PSA ispod 4 ng/mL često se koristi kao orijentaciona vrednost, ali se rezultat uvek tumači u odnosu na godine pacijenta, stanje i veličinu prostate, prethodne vrednosti PSA i druge nalaze.
Ne. PSA od 4 ng/mL ne znači da muškarac ima rak prostate. Ova vrednost se često koristi kao jedna od orijentacionih granica za dalju procenu, ali PSA može biti povišen i zbog benigne hiperplazije prostate, prostatitisa i drugih razloga.
PSA između 4 i 10 ng/mL često se opisuje kao granično ili povišeno područje. Prema podacima Američkog društva za rak, približno jedan od četiri muškarca sa PSA u ovom rasponu kod kojih se uradi biopsija ima rak prostate.
To znači da većina muškaraca u ovom rasponu nema karcinom otkriven biopsijom. Zbog toga se rezultat procenjuje zajedno sa drugim faktorima, a ne koristi kao samostalna dijagnoza.
Kod PSA iznad 10 ng/mL verovatnoća postojanja raka prostate je veća nego kod nižih vrednosti. Prema podacima Američkog društva za rak, kod PSA iznad 10 ng/mL verovatnoća da se biopsijom otkrije karcinom je veća od 50%.
Ipak, ni PSA iznad 10 ng/mL nije sam po sebi potvrda raka prostate. Potrebna je urološka procena i, prema nalazima, odgovarajuća dodatna dijagnostika.
Da. Benigna hiperplazija prostate (BHP) može dovesti do povećanja PSA. Veća prostata ima više tkiva koje proizvodi prostata-specifični antigen, pa vrednost može biti viša i kada nema karcinoma.
Da. Prostatitis, odnosno zapaljenje prostate, može povećati vrednost PSA u krvi. Kada postoji akutno zapaljenje ili infekcija, lekar može preporučiti da se PSA ponovi nakon što se stanje smiri.Nije svaka urinarna infekcija uzrok povišenog PSA, pa je važno proceniti da li je zapaljenjem zahvaćena i prostata.
Da. Povišen PSA može biti povezan sa benignim uvećanjem prostate, prostatitisom, određenim urološkim intervencijama i drugim faktorima. Zato povišen PSA nije isto što i dijagnoza raka prostate.
Da. Rak prostate može postojati i kod muškarca čiji je PSA ispod često korišćene granice od 4 ng/mL. Zbog toga niža vrednost PSA ne može potpuno isključiti karcinom, kao što ni povišena vrednost ne može sama da ga potvrdi.
U određenim situacijama da. Ako je PSA blago ili granično povišen, lekar može preporučiti ponavljanje analize kako bi proverio da li vrednost ostaje povišena, naročito ako postoje okolnosti koje su mogle privremeno uticati na rezultat.
Da li i kada PSA treba ponoviti zavisi od njegove vrednosti, prethodnih rezultata, simptoma i drugih nalaza.
Ne. Povišen PSA ne znači automatski da je potrebna biopsija prostate. Urolog pre odluke o biopsiji procenjuje ukupni rizik i može uzeti u obzir prethodne vrednosti PSA, digitorektalni pregled, odnos slobodnog i ukupnog PSA, magnetnu rezonancu prostate i druge relevantne nalaze.
Biopsija se preporučuje kada ukupna procena pokaže da postoji opravdana sumnja koju je potrebno dalje ispitati.
PSA se određuje iz uzorka krvi i za samo vađenje krvi nije potrebna komplikovana priprema. Ipak, određene okolnosti mogu privremeno uticati na rezultat.
Pre testa može se preporučiti izbegavanje ejakulacije 24 do 48 sati, a lekaru treba reći ako ste nedavno imali infekciju ili zapaljenje prostate, urološku proceduru ili biopsiju prostate. Intenzivna vožnja bicikla takođe može kod nekih muškaraca uticati na PSA, pa se može savetovati njeno izbegavanje neposredno pre analize.
Ako PSA radite po preporuci urologa ili laboratorije, pratite konkretna uputstva koja ste dobili. Važno je i da lekar zna koje lekove koristite, jer pojedini lekovi mogu uticati na vrednost PSA.