Svrab i žarenje dlanova i tabana kod hronične koprivnjače: uzroci i šta zaista pomaže

Ako vas dlanovi i tabani svrbe, crvene i gore, a nijedna krema ne donosi olakšanje, jedan od mogućih uzroka je hronična koprivnjača (hronična urtikarija). Kod dela pacijenata upravo se na dlanovima i tabanima ova bolest oseća najjače, jer su to regije veoma bogate nervima i sitnim krvnim sudovima.

U ovom tekstu objašnjavam zašto se to dešava, kako da prepoznate da li je koprivnjača u pitanju, šta možete da uradite odmah i kako se hronična koprivnjača leči, da simptomi ne bi trajali mesecima.

Zašto dlanovi i tabani svrbe i gore kod koprivnjače?

Mnogi ljudi mesecima idu od lekara do lekara, menjaju sapune i deterdžente, kupuju kreme za negu i hidrataciju kože i traže uzrok u kontaktnim alergenima. Kada je u pitanju hronična koprivnjača, uzrok obično nije spoljašnji nadražaj, već reakcija koja se odvija u čitavom organizmu, a koža dlanova i tabana je mesto na kojem je najviše osećamo.

Tačan mehanizam nije do kraja razjašnjen, ali nekoliko činilaca igra ulogu u nastajanju crvenila, svraba i žarenja dlanova i tabana:

• Gusta mreža nerava. Koža dlanova i tabana ima mnogo receptora za svrab i bol. Kada inflamatorni medijatori nadražuju ta nervna vlakna, osećaj svraba i žarenja je jak, a žarenje je, s neurološke tačke gledišta, blizu nižem stepenu bola.
• Krvni sudovi i endotel. Endotel, unutrašnji sloj zida krvnih sudova, osetljiv je na histamin i druge medijatore zapaljenja. Njegova aktivacija zahvata sve krvne sudove, ali je na koži dlanova i tabana najvidljivija, kao crvenilo i toplina.
• Mastociti. To su imunološke ćelije zadužene za alergijske i zapaljenske reakcije. Kod hronične koprivnjače, pod uticajem različitih signala, uključujući autoantitela, mastociti se degranulišu i oslobađaju histamin, faktor aktivacije trombocita, prostaglandine, leukotriene i citokine.

Zajedno, nervi, krvni sudovi, zapaljenske ćelije i hemijski medijatori mogu da izazovu svrab, crvenilo i žarenje dlanova i tabana.

Da li je svrab dlanova i tabana uvek koprivnjača?

Ne. Žarenje i crvenilo dlanova i tabana ima više mogućih uzroka, i zato je pregled važan. Pored koprivnjače treba misliti na:

• ekcem, kontaktni dermatitis i dishidrozu (mogu postojati i zajedno sa koprivnjačom)
• gljivične infekcije stopala
• neuropatiju malih nervnih vlakana (žarenje, peckanje, trnjenje, često bez vidljivog crvenila)
• palmarni eritem, koji može biti povezan sa bolestima jetre ili štitne žlezde, trudnoćom ili reumatskim bolestima
• reakcije na lekove

Kako prepoznati hroničnu koprivnjaču?

• Urtike: izdignute, crvene ili blede promene na koži u vidu manjih ili većih otoka kože i potkožnog tkiva, koje svrbe. Mogu da se jave  na bilo kom delu tela, i pojedinačno nestaju za manje od 24 sata (ali se javljaju nove).
• Angioedem: otok usana, kapaka ili šaka i stopala.
• Trajanje: kada simptomi traju duže od 6 nedelja, govorimo o hroničnoj koprivnjači.
• Pogoršanje uz toplotu, znojenje, stres, infekcije, alkohol ili određene lekove.

Na dlanovima i tabanima urtike ne moraju biti uočljive, pa se koprivnjača može pojaviti samo kao crvenilo i žarenje. Koprivnjača najčešće izaziva i određenu dozu psihičke uznemirenosti ili straha. 

Šta pomaže odmah kada dlanovi i tabani gore

• Hlađenje: hladan (ne ledeni) oblog ili sveža voda 10 do 15 minuta. Led ne stavljajte direktno na kožu. Ako hladno kod vas pogoršava simptome (hladna urtikarija), prekinite.
• Voda i higijena: izbegavajte vruću vodu, tuširajte se mlakom vodom i kratko.
• Emolijens bez mirisa: hidratantna krema (može i iz frižidera) smanjuje suvoću i nadražaj kože. Kreme sa mentolom u maloj koncentraciji nekima prijaju, ali mogu i da nadraže kožu.
• Odeća i obuća: pamučne čarape i rukavice, prozračna obuća, bez tesnih cipela.
• Pritisak i trenje: kod nekih ljudi tabani i dlanovi reaguju na pritisak (duga hodanja, nošenje tereta), sa žarenjem koje počne nekoliko sati kasnije. To je odložena urtikarija na pritisak. Prepoznaćete je ako simptomi prate opterećenje. U tom slučaju dobro je da odmarate i poštedite dlanove i tabane fizičkog opterećenja
• Češanje izbegavajte: ono pogoršava nadražaj i pojačava svrab.

Kreme ne leče koprivnjaču. Kortikosteroidne kreme obično ne deluju na urtikariju, a antihistaminske kreme se ne preporučuju jer retko pomažu i mogu da senzibilišu kožu.

Šta može da pogorša simptome?

Preporučeno je da vodite dnevnik pojave simptoma i pratite da li postoji vremenska povezanost pojave simptoma i nekog ponašanja. 

Najčešći okidači pojave simptoma su:

• Lekovi protiv bolova ( nesteroidni)-  kod dela pacijenata pogoršavaju koprivnjaču. Ne uzimajte ih bez razgovora sa lekarom.
• Toplota i znojenje (topla kupka, sauna, intenzivan napor)
• Alkohol
• Infekcije
• Stres i nedostatak sna
• Pritisak na dlanove i tabane

Kako se leči hronična koprivnjača i kako se umiruje žarenje i crvenilo dlanova i tabana?

Lečenje se sprovodi po međunarodnim smernicama, upotrebom medikamenata, u koracima:

1. Antihistaminici- uzimaju se redovno svakog dana, ne samo kada simptomi pogoršaju. Doza antihistaminika se može povećati i do četiri puta više od standardne. To sme da se radi samo po savetu lekara.
2. Upotreba savremene biološke terapije, kao i upotreba citostatika- koristi se samo u izuzetno upornim situacijama, po strogo postavljenoj indikaciji i uz nadzor lekara
3. Kortikosteroidi samo kratko, kod jačih pogoršanja, ne kao dugotrajna terapija.

Cilj lečenja je potpuna kontrola simptoma. Ako i pored terapije žarenje i dalje postoji, to nije razlog da se odustane, već da se terapija prilagodi. Svakom pacijentu savetujem i sledeće opšte mere koje mogu da pomognu:

Ove mere ne leče koprivnjaču, ali mogu da podrže vaše opšte stanje i smanje pogoršanja:

• Regularan san i kontrola stresa: odlazite na spavanje i ustajte u približno isto vreme. Nedostatak sna i stres su česti okidači pogoršanja.
• Ishrana: unosite dovoljno biljnih vlakana (oko 25 g dnevno), a smanjite ili potpuno izbegnite upotrebu suhomesnatih proizvoda, visoko prerađenu hranu, hranu u kojoj ima mnogo konzervanasa, aditiva, veštačkih aroma. Ako primetite da vam određena hrana ili alkohol pogoršava simptome, zabeležite to.  
• Kretanje: umerena, redovna aktivnost je korisna, ali ako znoj i toplota kod vas pogoršavaju simptome (holinergična urtikarija), prilagodite intenzitet.

Kada hitno potražiti pomoć

Odmah se javite lekaru (ili hitnoj pomoći) ako se pojave:

• otok usana, jezika ili grla
• otežano disanje, vrtoglavica ili gubitak svesti

U pregled bez odlaganja idite i ako se pojave:

• bolne lezije koje traju duže od 24 sata i ostavljaju modrice
• groznica ili bolovi u zglobovima
• utrnulost ili peckanje bez crvenila

Najčešća pitanja

Da li koprivnjača može da se ispolji samo na dlanovima i tabanima? Moguće je da su ti simptomi najizraženiji. Ako su jedini, potrebno je isključiti druge uzroke pregledom.

Koliko traje hronična koprivnjača? Trajanje je individualno. Kod mnogih pacijenata bolest se vremenom povuče, ali može trajati i godinama, pa je važno imati terapiju koja drži simptome pod kontrolom.

Da li stres izaziva koprivnjaču? Stres je čest okidač pogoršanja, ali nije jedini uzrok bolesti.

Da li će mi kreme pomoći? Emolijensi i hlađenje mogu da olakšaju, ali uzrok se leči sistemskom terapijom.

Zaključak

Svrab i žarenje dlanova i tabana su čest, iscrpljujući simptom hronične koprivnjače, ali ne morate da ga trpite. Uz pravilnu dijagnozu, otkrivanje okidača i savremenu terapiju, većina pacijenata može da postigne dobru kontrolu simptoma.

Ako vam dlanovi i tabani gore duže od nekoliko nedelja, zakažite pregled u mojoj ordinaciji i zajedno ćemo utvrditi uzrok i izabrati terapiju. Za zakazivanje termina kod dr Aleksandre Bocokić kliknite ovde.

Autor: dr Aleksandra Bocokić, specijalista kliničke imunologije