Hronična spontana urtikarija – razumevanje, simptomi i lečenje

Objavljeno: 22.09.2023, dr Aleksandra Bocokić

Urtikarija (koprivnjača) je oboljenje koje se manifestuje pojavom crvenog osipa na koži tela. U ovom tekstu ću se osvrnuti na vrstu urtikarije koje se naziva hronična, spontana urtikarija i nju karakteriše dugo trajanje simptoma, teško lečenje i spontana, iznenadna pojava simptoma bolesti.

Šta je urtikarija?

Kada kažemo da je urtikarija hronična, to znači da traje duže od šest nedelja. Inače se urtikarije po toku trajanja dele na akutne – one koje traju do šest nedelja, i hronične – traju duže od šest nedelja, a nekada i čitavu deceniju.
Akutne urtikarije su prolazne pojave sa intenzivnim simptomima. Iako su akutne, one mogu biti veoma stresne za ljude koji se sa njima susreću i često se simptomi akutne urtikarije rešavaju u ustanovama za hitnu medicinsku pomoć.
Za razliku od njih- hronične urtikarije nekada imaju blage simptome, ali njihova dugotrajnost je ta koja obolele zbunjuje i plaši.
Hronična spontana urtikarija se češće javlja kod osoba ženskog pola, mada od nje mogu da boluju i muškarci i deca.

Kako da prepoznam simptome hronične spontane urtikarije?

Hroničnu spontanu urtikariju karakterišu sledeći simptomi:
  • osip na koži ( svrbi, crven je i izdignut iznad površine kože)
  • angioedem ( otok- najčešće zahvata gornju usnu- ili očni kapak)
  • kod jednog broja pacijenata- istovremeno se javljaju i osip i angioedem
Osip u hroničnoj spontanoj urtikariji se spontano javlja i  ne uočavamo direktnu vezu između pojave simptoma- svraba, crvenila, ospe i nekog alergena, uzimanja nekog leka ili neke druge aktivnosti.
Izgled kože zahvaćene urtikarijom

Izgled kože zahvaćene urtikarijom

Izgled kože zahvaćene urtikarijom

Izgled kože zahvaćene urtikarijom

Obično je hronična spontana urtikarija jako uznemirujuća za pacijenta i njihove najbliže- članove porodice, roditelje, decu…
Njena pojava iznenada, bez prethodne najave- dovodi najpre do emocionalnih problema– desi se da profesori dobiju pojavu koprivnjače na čelu- baš tokom bitnih predavanja, ili da se ospa javi na koži dekoltea baš onda kada neko obuče najlepšu haljinu i spremi se za važan sastanak. Ne retko, kod ljudi obolelih od urtikarije- javlja se anksioznost, nekada čak i depresija, povlačenje u kuću i smanjenje socijalnih kontakata.
Ta nepredvidljivost trenutka pojave simptoma je nešto što ljudima koji boluju od hronične spontane urtikarije jako smeta.
Pored nepredvidljivosti trenutka nastanka urtikarije- njena druga, takođe veoma uznemirjujuća karakteristika je pojava svraba.
Svrab tokom ovog oboljenja može biti niskog intenziteta, ali i jak- toliko jak, da ga pacijenti opisuju kao bol. Kod obolelih od hronične, spontane urtikarije- svrab može da traje i nekoliko godina. Ovakva vrsta svraba ne prolazi nakon češanja, i češanje pacijentima ne donosi olakšanje.
Što je svrab nižeg intenziteta- manja je verovatnoća da ćemo pronaći tačan uzrok pojave urtikarije.
Zbog svraba, pacijenti ne mogu da spavaju- ne mogu da se uspavaju, ili se tokom noći bude, i jedno od najčešćih pitanja pacijenata je:

Kako da umirim svrab koji se javlja pojavom ospe u hroničnoj spontanoj urtikariji?

Upotreba lekova iz grupe antihistaminika može da pomogne, ali je nekada potrebna i dupla doza da bi se smanjio osećaj svraba. Ovi lekovi mogu da imaju brži ili sporiji efekat ( nekada je potrebno i sat vremena da bi lek počeo da deluje). Osim antihistaminika koje možete da popijete, postoje gelovi ili kreme koji se stavljaju na kožu, i u kombinaciji sa hladnim oblogama – koža se polako umiruje.

Ovde možemo podeliti recept za pravljenje kreme sa mentolom:

Rp: /
Mentholi 2,0
Belobazae ad 100,0
MDS. 2% krema sa mentolom za ublažavanje svraba
Ova krema se pravi u apoteci, a maže se  po potrebi na deo kože zahvaćene koprivnjačom. Nije lek, već deluje na umanjenje simptoma- osećaja svraba, žarenja ili pečenja kože.

Šta da radim kada ospa počne da se javlja?

U situaciji kada počne da izbija ospa – potrebno je da se, ukoliko je to moguće, smirite- prekinete fizički posao, i odete na neko mirno mesto. Poželjno je da popijete malo vode, stavite hladnu oblogu na mesto izbijanja ospe i suzdržite se od češanja. Svako češanje- može da dovede do intenzivnije pojave ospe i do zahvatanja većeg dela tela.

Lekovi koji se već duži vremenski period koriste u lečenju urtikarije – već smo ih pomenuli,  nazivaju se antihistaminicima. Postoji tri generacije antihistaminika, najčešće u terapiji koristimo drugu ili treću generaciju ovih lekova. Iako se često smatra da je svejedno koji ćemo od ovih lekova upotrebiti, zbog razlike u brzini delovanja   (apsorpcije leka), i u vremenu i načinu izlučivanja leka- trebalo bi obratiti pažnju na adekvatan odabir antihistaminika. Ovi lekovi se mogu koristiti u standardnoj dozi, ili u nekoliko puta većoj dozi- zavisno od procene lekara.

Osim antihistaminika, u upotrebi su i imunosupresivni lekovi, za koje se pouzdano zna da spuštaju nivo histamina i na taj način smanjuju simptome urtikarije.

Za kratkotrajnu terapiju urtikarije- mogu da se koriste kortikosteroidi.

Lečenje hronične urtikarije 

Iako je reč o hroničnom i upornom oboljenju, izlečenje je moguće, a nekada bude i veoma brzo.
Način lečenja zavisi od uzroka hronične spontane urtikarije, a nabrojaću i najčešće uzroke: infekcija, hormonski disbalans, oboljenja štitne žlezde, autoimuna oboljenja. Postoji i situacija kada kažemo da je urtikarija idiopatska ( a to znači da nam tačan uzrok njenog nastanka nije poznat).

Kako ja lečim hroničnu urtikariju?

Da bih znala da sam na dobrom putu, pre početka lečenja, sa svojim pacijentima popunjavam upitnik       ( Urticaria control test), pomoću kojeg definišem težinu oboljenja. Najniža vrednost ovog testa je 0 (nula) i ova vrednost označava da se oboljenje javlja sa velikom učestalošću pojave urtika i da nad njim nemamo nikakvu kontrolu. Vrednost Urticaria control test-a preko 12– označava oboljenje čiji se simptomi retko javljaju, i za koje nam nisu potrebni lekovi i koje ne utiče mnogo na kvalitet našeg života.

U svojoj praksi srećem ljude koji teško kontrolišu oboljenje, i veoma sam ponosna i srećna, kada podignemo rezultate upitnika i kada se simptomi kod pacijenata svedu na najmanje i kada postignemo vrednost 16- koja znači da:

  • U poslednje 4 nedelje nisam imao/la fizičke simptome urtikarije √
  •  Moj kvalitet života je potpuno očuvan √
  • Ne moram da pijem lekove za lečenje urtikarije √
  • Imam potpunu kontrolu nad pojavom simptoma urtikarije √

Da bi lečenje urtikarije bilo uspešno- neophodno je da sa svakim pacijentom primenim individualni pristup dijagnostike i lečenja, tj. da otkrijem direktni uzrok javljanja urtikarije.

Individualni pristup lečenju je i najteži, zato što zahteva:

– detaljno ispitivanje i proučavanje svih tegoba koje pacijent ima

– utvrđivanje problema

– primenu terapije- lekovima i suplementima.

Obzirom da ova vrsta urtikarije kod pojedinaca može da traje i čitavu deceniju- najbolje je da se čim primetite njeno javljanje javite lekaru.

U osnovi ovog oboljenja jeste imunološki problem- na nivou regulacije imunoloških procesa i nije u pitanju oboljenje kože, iako se bolest vidi na koži.

Zdrav organizam lepo i lako kontroliše svaku imunološku reakciju, dok organizam koji je u stresu i koji ima neki zdravstveni problem- ne može dobro da reguliše ni početak, a ni završetak mnogih imunoloških reakcija. Naš zadatak je da problem nađemo i da na svaki način, a ne samo lekovima- ljudima pomognemo da prevaziđu probleme koje imaju usled javljanja urtikarije i da se ponovo osete jakim i sposobnim za život, rad i ljubav.